Akep BBL

MANAJEMEN ASUHAN KEPERAWATAN
BAYI BARU LAHIR ( BBL )PADA NY. F


I. PENGUMPULAN DATA
A. Identitas/Biodata
Nama Bayi : Anak dari .Ny : F
Umur Bayi : 1 hari
Tanggal Lahir/Jam : 10 Februari 2009
Jenis Kelamin : Perempuan
Berat Badan Lahir : 3,4 Kg
Panjang Badan Lahir : 50 cm
Pukul : 10.00 wib

Nama Ibu : Ny.F
Umur : 26 tahun
Suku/Bangsa : Karo /Indonesia
Agama : Kristen Protestan
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Nama Ayah : Tn.R
Umur : 28 tahun
Suku/Bangsa : Batak/Indonesia
Agama : Kristen Protestan
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta


B. Anamnese (Data Subjektif)
Pada tanggal: 10 Februari-2009 Pukul : 06.00 WIB
1. Riwayat kehamilan :
- Perdarahan : Tidak tampak selama hamil
- Pre-eklampsia : Tidak tampak selama hamil
- Eklampsia : Tidak tampak selama hamil
- Penyakit kelamin : Tidak tampak selama hamil
- Lain-lain : Tidak tampak selama hamil
2. Kebiasaan waktu hamil
- Makanan : tidak ada
- Obat-obatan/jamu : tidak ada
- Merokok : tidak ada
- Lain-lain : Tidak ada
3. Riwayat persalinan sekarang
a. Jenis persalinan : Spontan Indikasi : Inpartu
b. Ditolong oleh : Bidan dan perawat
c. Lama persalinan :
 Kala I : 10jam 30 menit
 Kala II : 20 menit
 Kala III : 15 menit
d. Ketuban pecah : Jam : 02.00 WIB spontan
Warna : Putih , bau amis
Jumlah : 1000 cc
e. Komplikasi persalinan :
 Ibu : tidak ada
 Bayi : tidak ada
Resusitasi
Pengisapan lendir : Tidak tampak Rangsangan : Ya
Ambu : Tidak dilakukan Lamanya : 9 jam 30 mn
Massage jantung : Tidak dilakukan Lamanya : 0 menit
Intubasi endotracheal : Tidak dilakukan Nomor : Tidak ada
Oksigen : Tidak diberi Lamanya : 0 ltr/menit
Therapi : Infus asering
Keterangan : Tidak ada

C. Pemeriksaan Fisik (Data Objektif)
- Keadaan umum : Baik, dan sehat
- Suhu : 36,5 0C, axilla, pukul : 06.15 WIB
- Pernafasan : 84 x/menit, teratur, pukul : 06.15 WIB
- HR : 46 x/menit, teratur, pukul : 06.15 WIB
- BB : 3400 gram
- PB : 50 cm
Pemeriksaan Fisik Secara Sistematis
- Kepala : Tidak ada caput dan cepat hematon
- Ubun-ubun : Normal , tidak ada cekungan
- Muka : Simetris kanan dan kiri
- Mata : Simetris kanan dan kiri
- Telinga : Simetris kiri dan kanan
- Mulut : normal tersusun baik.
- Hidung : Normal kiri dan kanan,tidak ada secret
- Leher : Tidak ada pembengkakan pada kalenjar tiroid
- Dada : Simetris kiri dan kanan dan tidak ada retraksi
- Tali pusat : Lengkap, tebal 2 cm, diameter : 700 cm
- Punggung : Tidak ada penonjolan
- Ekstremitas : Simetris, tidak ada sianotik
- Genitalia : Testisnya, tidak ada sianotik.
- Anus : Berlubang

Refleks
- Refleks morro : Tampak
- Refleks rooting : Tampak
- Refleks walking : Tampak
- Refleks graps/plantar : Tidak tampak
- Refleks sucking : Tampak
- Refleks tonic neck : Tampak

Antropometri
- Lingkar kepala : 23 cm
- Lingkar dada : 37 cm
- Lingkar lengan atas : 12 cm

Eliminasi
- Miksi : Sudah ada setelah 2 jam, warna : kuning, tanggal : 05.00, pukul : 07.00 Wib
- Meconeum : Sudah, warna : hitam, tanggal 05-11-2008, pukul 07.00 WIB

f. Keadaan bayi
Tanda 0 1 2 JumlahNilai
Menit
Ke-1 Frekuensi jantung
Usaha bernafas
Tonus otot
Refleks
Warna ekstremitas [-] tidak ada
[-] tidak ada
[-] lumpuh
[-] tidak bereaksi
[-] biru/pucat [ - ] < 100
[ - ] lambat tidak teratur
[] ekstremitas fleksi sedikit
[ - ] gerakan sedikit
[] tubuh kemerahan, tangan
dan kaki biru [] >100
[] menangis kuat
[ ] gerakan aktif
[-] menangis
[ ] kemerahan 9
Menit
Ke-5 Frekuensi jantung
Usaha bernafas
Tonus otot
Refleks
Warna ekstremitas [-] tidak ada
[-] tidak ada
[-] lumpuh
[-] tidak bereaksi
[-] biru/pucat [ - ] < 100
[ - ] lambat tidak teratur
[ - ] ekstremitas fleksi sedikit
[ - ] gerakan sedikit
[ - ] tubuh kemerahan, tangan
dan kaki biru [] >100
[] menangis kuat
[] gerakan aktif
[] menangis
[] kemerahan 10


























FORMAT ANALISA DATA

Nama mahasiswa : Satri Yunita Nama pasien : anak Ny,F
NIM : 06330205013 Ruangan : Anjelir
No.Register : - Dx.pasien :BBL Normal

No Data Penyebab Masalah
1 DS: Ibu Mengatakan Anaknya Kedinginan
DO: Bayi tampak menggigil kedinginan - Memendikan terlalu lama
- terlalu cepat memendikan Hipotermi resting terjadinya hipotermia b/d bayi terus menangis
2 DS: Ibu Mengatakan tali pusat anaknya infeksi
DO: tali pusat merah - pakaiyan bayi terlalu lama di biarkan basah Resting terjadinya infeksi pada talipusat b/d pemotongan tali pusat
3 DS: Ibu Mengatakan anak lapar
DO: bayi mengisap-isap BB menurun 3200 gram -Tidak dapat diberikan asi karena asi tidak keluar sewaktu disusui Resting pemenuhan nutrisi b/d ibu tidak selera makan

Masalah keperawatn sesuai perioritas
1. Resiko tinggi terjadinya hipotermia
2. Resiko Tinggi terjadinya infeksi pada tali pusat
3. Resiko tinggi pemenuhan nutrisi










RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN


No Diagnosa
Keperawatan Tujuan Intervensi Rasionalisasi
1.


Dx I Hopotermia
teratasi  Beri pakaian tebal
 Peluk bayi dgn erat
 Beri bayi ASI dengan segera  Membantu menghangatkan tubuh bayi.
 Membantu mengembalikan suhu tubuh.
2 Dx II Infeksi teratasi  Lakukan perawatan sekalipun setiap hari.
 Menjaga kebersihan bayi
 Mengganti popok yang basah  Membantu mengurangi infeksi.
 Dengan keadaan bersih infeksi tidak akan terjadi.
 Popok yang basah menimbulkan yang dapat mengakibatkan infeksi.
3 Dx III Nutrisi terpenuhi  Memberikan ASI 1 x per 2 jam.
 Melakukan perawatan payudara  ASI akan membantu untuk memenuhi nutrisi bayi
 Membantu mempercepat keluarnya ASI.




























CATATAN KEPERAWATAN


Nama mahasiswa : Satri Yunita Nama pasien : Anak Ny,F
NIM : 06330205013 Ruangan : Anjelir
No.Register : Dx.pasien :BBL Normal


Tgl/
hari/jam Dx. Keperawatan Imlplementasi dan Observasi memberikan tindakan Hasil evalusi
(perkembangan) Nama/ /Paraf
10 Feb09 DX I













DX II















DX III




10.00

11.00

12.00









10.00

11.00













13.00
14.00

- Memberikan pakaian tebal
- Memeluk bayi dengan erat
- Memberi ASI pada bayi








- Melakukan perwatan tali pusat
- Memperhatikan bayi













- Memberi ASI 1 x / 2 jam
- Melakukan perwatan payudara.
S : Bayi hiportemi
O : Bayi menggigil kedinginan
A : Hipotermi belum teratasi
P : Beri pakaian yang tebal
L : Memberi pakaian tebal
E : Masalah sebagian teratasi
R : Intervensi dilanjutkan
S : Kemungkinan terjadi infeksi
O : Sekitar pusat merah
A : Kemungkinan terjadi infeksi
P : Lakukan perawatan tali pusat
L : Melakukan perawatan tali pusat
E : Masalah belum teratasi
R : Intervensi dilanjutkan
S : Ganguan pemenuhan nutrisi
O : ASI belum keluar
A : Gangguan pemenuhan nutrisi 1x/2 jam
P : beri ASI 1x/2jam
L : Beri ASI 1x / 2 jam
E : Sebagain masalah teratasi
R : Intervensi dilanjutkan